具体诉求

答复内容

加大政策资金保障，促进“三医联动”。加大对山区海岛县医保基金总量的政策倾斜。加大医共体向健共体发展的政策支持。加大医保专业监管人员流动。

近年来，我省持续深化医药卫生体制改革，省医保局、省财政厅、省卫生健康委等多部门协同推进县域医共体建设，聚焦提升基层能力，推进资源整合、人才聚合和服务融合。

一是加大医保基金财政投入。不断完善医保参保扩面机制，确保基金平稳运行，并完善县域医共体财政投入，推动县域医共体建设。2019-2022 年，省财政每年安排奖补资金 2 亿元支持全省组建 165 家县域医共体。2024-2025 年，安排 2.3 亿元支持省级临床重点专科建设和县域医共体服务能力提升。

2021-2025 年，省财政累计安排 “山海” 提升工程补助资金 14.63 亿元，支持 13 家省、市三甲医院对口 32 个山区海岛县提升县域医疗卫生服务能力，强化县域医共体牵头医院的引领作用。二是加强政策倾斜。2023 年，省政府办公厅印发《关于发挥医保支付杠杆作用促进基层医疗卫生高质量发展的若干意见》，加大医保基金对基层支付的倾斜力度，年度新增医保基金重点向基层医疗机构倾斜；2024 年我局持续推进多元化医保支付方式改革，在 DRG2.0 执行中，设立 100 个不设差异系数病组，有效助推分级诊疗，引导常见病、慢性病和康复患者下沉基层就诊。2025 年省卫健委、省委深改委、省委编办、省财政厅省人社厅、省医保局六部门联发全省县域医共体医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革试点方案，推动基层医疗卫生基本公共服务一体化改革，进一步提升基层医疗卫生服务能力。三是加大专业人员培养力度。通过联合高校解读国家医保政策，多次举办干部综合能力素质提升、政策业务、DRG 专题、监管能力提升培训班以及每年开展各地市之间交叉调研，不断交流学习经验提升监管业务水平和能力。同时强化数字赋能与智能监管技术应用，省平台下发疑点数据，聚焦异常违规行为，有效应对基层医保管理人员不足，能力不强的情

况。

下一步，我局将根据工作职能，协同配合卫健、财政等部门，进一步深化医保支付方式改革，加强对市县的指导，加大对山区海岛县医共体的倾斜性政策，提高县域医疗服务水平。

加大信息技术帮扶，促进“三级联动”。推广远程医疗服务，优化自助服务终端，建设 DRG 综合监管平台。

浙江医院与嵊泗县人民医院共同搭建远程数字化医疗会诊平台，2022 年 10 月起先后开启嵊泗县人民医院精神科云门诊及肺结节联合门诊云诊室，截至目前接诊患者 2600 余人次，实现线上咨询问诊、远程会诊等医疗服务新模式。2023 年 5 月启动针对病房患者的远程多学科会诊（MDT）并实现常态化运行，同步展开离岛卫生院与嵊泗县人民医院之间的远程 MDT，实现两地医生共同“把脉开方”。2023 年 6 月在嵊泗县开展人工智能辅助诊断技术试点，目前已覆盖全县全部基层医疗机构，累计开展辅助诊疗服务 268 万次，服务患者 30 万人次，病历规范率从 84.3%提升至92.3%，处方规范率由 94.6%提升至

95.2%。2016 年省卫健委启动建设浙江省医院质量管理与绩效评价平台，2017 年嵊泗县人民医院已接入该平台，该平台面向医院，支持病案数据的自动采集和分析，将质量监控、绩效评价和 DRGs 分析等功能集成一体，有效提高了医疗服务质量和效率，为医院管理提供有力支持。省卫健委将进一步推进医院质量

管理与绩效评价平台的深化完善和分析应用，助力医院精细化管理。2023 年省医保局出台 DRG 付费评价暂行办法，制定 37 项指标量化医院绩效，包括医疗机构开展住院医疗的组织管理

和制度建设、数据质量和目录管理、服务能力、行为规范、质量管理、资源使用效率、DRG 费用控制等内容，实现支付改革与监管闭环联动，有效推进基本医疗保险 DRG 点数付费改革，提升患者获得感，规范医疗机构诊疗行为，防范化解医保基金运行风险。

下一步，我局将会同省卫健委持续加强信息化建设，促进 “医疗共富”，推广应用“5G+AR”、AI 辅助诊断等信息化手段，助力医院精细化管理，提高综合运营效益，进一步缩小城乡、区域、人群健康差距，持续对接省、市优质医疗资源，深入推进远程医疗和连续医疗服务。